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【市医疗保障局】海东前三季度追回医保违规资金1283万元

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今年以来,海东市医疗保障局聚焦医保基金管理突出问题,统筹多方监管力量,全方位推进医保基金专项整治工作。前三季度,全市累计检查定点医药机构1096家,依规追回各类医保违规资金1283.37万元,向相关职能部门移交违规问题线索142条,有效震慑了医保基金领域违规乱象,全市医保基金规范化管理水平持续提升。

整治中,海东市医保局联合法院、检察院、公安、财政、审计、税务等部门成立专项整治工作领导小组,统筹推进全市医保基金突出问题专项整治工作。同时建立常态化调度机制,召开专项整治部署会、工作推进会、部门联席会等11次,动态复盘整治成效,深度研判医保诊疗、收费结算、基金使用等领域突出问题,精准部署阶段性重点整治任务,及时破解工作堵点难点。

在督导落实方面,市医保局严格执行班子成员、医保专员分片包联督导机制,下沉各县区一线,聚焦医保诊疗行为不规范、医保收费结算不合理、基金使用不合规等重点问题,开展靶向式、全覆盖专项督导检查。

为提升智能精准整治效能,市医保局扎实推进市、县区两级联动专项检查和定点医药机构自查自纠工作,开展拉网式、全覆盖排查整治。同时,充分运用海东市智慧医保视频监管及人证核验平台,对全市定点医疗机构、定点零售药店运营服务、医保基金使用情况实行24小时实时监控,构建“事前智能提醒、事中实时预警、事后精准审核”的全流程、全周期智慧监管体系,有效弥补人工监管短板,大幅提升监管效率和问题发现精准度,从源头遏制医保基金违规使用行为。

在完善多维衔接治理体系方面,市医保局持续健全跨部门协同治理机制,深化信息共享、线索互移、联查联办工作模式,扎实推进行政衔接、纪法衔接、司法衔接落地见效。各成员单位密切配合、高效联动,实现医保基金违规线索快速移交、精准核查、从严处置,构建全方位、立体化、无缝化的医保基金监管治理体系。

 海东日报讯(记者 朵玉雪 通讯员 杨慧云)